קוד אשפוז סיעודי: המדריך השלם לקבלת מימון ממשרד הבריאות

קוד אשפוז סיעודי הוא סיוע שמעניק משרד הבריאות לאזרחים שנמצאים במצב סיעודי וזקוקים לאשפוז קבוע בבית אבות סיעודי. מדובר במימון חלקי או מלא של עלויות האשפוז, בהתאם ליכולת הכלכלית של האדם ומשפחתו. הקוד ניתן רק לאחר הליך בירוקרטי הכולל הגשת טפסים, הערכת מצב תפקודי, ועדה רפואית ומבחן הכנסה. מטרת הקוד היא לאפשר לקשישים סיעודיים לקבל טיפול איכותי גם כאשר המצב הכלכלי אינו מאפשר לשלם את מלוא העלות באופן פרטי.

ההליך לקבלת הקוד מתבצע דרך מחלקות הבריאות האזוריות של משרד הבריאות, וההחלטה הסופית מתקבלת לאחר שקלול המצב הבריאותי, התפקודי והכלכלי של הקשיש ושל בני משפחתו. ברגע שניתן הקוד, האדם יכול להתאשפז באחד מהמוסדות הסיעודיים המוכרים והמוסכמים על ידי המדינה.

שלב טרום קוד משרד הבריאות

בשלב הראשוני, עוד לפני שניתן הקוד בפועל, ישנה אפשרות לשלב ביניים הנקרא "טרום קוד". שלב זה מאפשר לאדם הסיעודי להתאשפז באופן מיידי בבית אבות סיעודי, גם אם ההליך הבירוקרטי לקבלת הקוד עדיין לא הושלם. בתי אבות מסוימים מוכנים לקבל מטופלים בסטטוס של "טרום קוד", מתוך ידיעה שהתהליך מול משרד הבריאות נמצא בעיצומו והסיוע יתקבל בהמשך.

היתרון המרכזי בשלב זה הוא היכולת לתת מענה מיידי לקשישים הזקוקים לאשפוז דחוף – למשל בעקבות הידרדרות רפואית, שחרור מאשפוז בבית חולים או קושי תפקודי חמור בבית. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי במצב של טרום קוד התשלום חל באופן זמני על המשפחה, ולעיתים רק לאחר אישור הקוד יוחזר חלק מהסכום. חשוב להתייעץ עם העובדת הסוציאלית בבית האבות או בלשכת הבריאות על מנת להבין את הסיכונים והאפשרויות.

עוד מידע על טרום קוד משרד הבריאות >>

קוד משרד הבריאות והשתתפות הילדים

כאשר משרד הבריאות בודק את זכאות הקשיש לקוד אשפוז סיעודי, הוא מבצע גם מבחן הכנסה משפחתי. כלומר, לא רק ההכנסות של הקשיש נלקחות בחשבון, אלא גם של ילדיו הבוגרים. מטרת הבדיקה היא להעריך אם המשפחה כולה יכולה להשתתף בתשלום עבור האשפוז, או שיש צורך במימון גבוה יותר מהמדינה.

הילדים נדרשים למלא טפסים ולספק נתונים על הכנסותיהם, נכסיהם והוצאותיהם. במידה ונמצא כי יש ביכולתם הכלכלית להשתתף – משרד הבריאות ידרוש השתתפות חודשית קבועה. אם הילד מסרב לשתף פעולה או להגיש מסמכים, זה עלול לעכב את קבלת הקוד. לעיתים גם נעשות פניות ישירות מטעם המוסד הסיעודי לבני המשפחה כדי להסדיר את העניין במהירות. עם זאת, קיימת אפשרות להגיש ערר או לבקש הקלה כאשר יש נסיבות מיוחדות כמו חובות, מחלה או ילדים קטנים.

כמה צריכים להשתתף הילדים? למידע נוסף >>

איך מגישים בקשה לקוד אשפוז סיעודי?

הגשת בקשה לקוד אשפוז סיעודי נעשית דרך לשכת הבריאות האזורית. יש למלא טופס בקשה, לצרף מסמכים רפואיים עדכניים, סיכום רפואי מהרופא המטפל, ולהשלים שאלון תפקודי (ADL). בנוסף, יש לצרף מסמכים כלכליים – תלושי פנסיה, קצבאות, דוחות מס וכו', וכן מידע על הכנסות הילדים.

לאחר קבלת הבקשה, יוזמן הקשיש להערכה תפקודית ויועבר לוועדה רפואית שתכריע אם הוא עומד בקריטריונים הסיעודיים. תהליך זה עשוי להימשך מספר שבועות, תלוי בעומס באזור ובמהירות שבה הוגשו כל המסמכים. חשוב מאוד לעקוב אחרי התהליך ולוודא שלא חסר דבר, שכן עיכובים נפוצים מאוד.

מה קורה לאחר קבלת קוד אשפוז סיעודי?

לאחר שמשרד הבריאות מאשר את הקוד, ניתן לבחור בית אבות מתוך רשימת המוסדות המאושרים. חלקם כוללים הסעות, טיפול רפואי צמוד, צוות סיעודי, פיזיותרפיה ועוד. גובה ההשתתפות העצמית החודשית יקבע לפי המבחן הכלכלי, ולעיתים המדינה מכסה את מרבית העלות.

אם האדם כבר שוהה בבית אבות במעמד "טרום קוד", ברגע שהקוד מתקבל – התשלום יעבור להיות דרך משרד הבריאות, והמשפחה תשלם רק את ההפרש שנקבע. יש לחדש את הקוד מדי שנה ולעדכן את משרד הבריאות על שינויים במצב הרפואי או הכלכלי.